Clinical results of combined penetrating keratoplasty and vitreoretinal surgery / Resultados clínicos da combinação de ceratoplastia penetrante e cirurgia vitreorretiniana

ABSTRACT Purpose: The study aimed to assess the anatomical and functional success rates of penetrating keratoplasty with temporary keratoprosthesis-assisted vitreoretinal surgery. Methods: This retrospective study included 15 eyes of 14 patients, recording demographic characteristics, pre-operative anterior and posterior segment pathologies, intraoperative complications, postoperative graft status, retinal attachment, and complications and evaluating anatomical and functional success rates. Results: The mean follow-up period was 29.8 ± 19.1(6-60) months. The most common pre-operative corneal pathology was graft abscess (7 eyes [46.7%]), and the most common diagnosis of the posterior segment was endophthalmitis (7 eyes [46.7%]). Five (33.3%) cases had visual acuity between 0.001-0.08. Pre-operative endophthalmitis was diagnosed in all five cases with anatomical failure.Conclusion: Temporary keratoprosthesis-assisted vitreoretinal surgery with penetrating keratoplasty is an effective method to treat acute/subacute pathologies of the concomitant anterior and posterior segment. However, results may vary on a case-by-case basis. Pre-operative endophthalmitis is a poor prognostic factor for long-term success.

RESUMO Objetivo: Avaliar as taxas de sucesso anatômico e funcional da ceratoplastia penetrante associada à cirurgia vitreorretiniana assistida por ceratoprótese temporária. Métodos: Foram incluídos neste estudo retrospectivo 15 olhos de 14 pacientes. Registraram-se as características demográficas, as patologias pré-operatórias dos segmentos anteriores e posteriores, as complicações perioperatórias, a condição pós-operatória do implante e a fixação e as complicações da retina. Foram avaliadas as taxas de sucesso anatômico e funcional. Resultados: O período médio de acompanhamento foi de 29,8 ± 19,1(6-60) meses. A patologia corneana pós-operatória mais comum foi o abscesso do implante (7 olhos, 46,7%) e o diagnóstico mais comum no segmento posterior foi a endoftalmite (7 olhos, 46,7%). Cinco casos (33,3%) mostraram acuidade visual entre 0,001 e 0,08. Foi diagnosticada endoftalmite pré-operatória em todos os 5 casos com insucesso anatômico. Conclusão: A cirurgia vitreorretiniana assistida por ceratoprótese temporária associada à ceratoplastia penetrante é um método eficaz de tratamento de patologias agudas e subagudas concomitantes nos segmentos anterior e posterior. Porém, os resultados podem variar de caso a caso. A endoftalmite pré-operatória é um fator de pior prognóstico de sucesso de longo prazo.

Incidencia de hipotermia perioperatoria inadvertida, en perros sometidos a anestesia general inhalatoria / Incidence of inadvertent perioperatory hypothermia, in dogs submitted to inhalation general anesthesia

RESUMEN La incidencia de hipotermia perioperatoria inadvertida es una de las principales complicaciones perianestésicas en caninos. El objetivo del presente estudio fue evaluar la incidencia de hipotermia perioperatoria inadvertida en 49 perros sometidos a anestesia general inhalatoria. Al finalizar el periodo preanestésico, transanestésico y postanestésico, se registró la temperatura corporal, de acuerdo con los siguientes rangos: hipertermia (>39,5°C), normotermia (38,5-39,5°C), hipotermia leve (38,4-36,5°C), hipotermia moderada (36,4-34,0°C), hipotermia severa (<34°C). En preanestesia, el 65% de los animales mostraron hipotermia leve y 2% hipotermia moderada. En transanestesia, 55% de los animales tuvieron hipotermia leve, 37% hipotermia moderada y 6,1% hipotermia severa. En postanestesia, 59% de los animales tuvieron hipotermia leve, 29% hipotermia moderada y 6% hipotermia severa. Se encontraron diferencias al comparar la temperatura basal, con la final transanestésica y postanestésica, respectivamente (p<0,001); del mismo modo, se obtuvieron diferencias al comparar la temperatura inicial, con la final del periodo transanestésico (p<0,001). Por otra parte, no hubo relación estadística entre las diferentes clasificaciones ASA, los procedimientos realizados, el sexo y los rangos etarios evaluados, así como tampoco hubo diferencia en el tiempo de extubación frente al tipo de procedimiento realizado. Los resultados de este estudio sugieren que, bajo las condiciones aquí planteadas, la incidencia de hipotermia preanestésica es mínima, mientras la aparición de hipotermia transanestésica y postanestésica de carácter leve, moderada y severa es mayor.

ABSTRACT The incidence of inadvertent perioperative hypothermia is one of the main perianesthetic complications in canines. The objective of the present study was to evaluate the incidence of inadvertent perioperative hypothermia in 49 dogs undergoing inhalation general anesthesia. At the end of the pre-anesthetic, trans-anesthetic, and post-anesthetic periods, body temperature was recorded, according to the following ranges: hyperthermia (>39.5°C), normothermia (38.5-39.5°C), mild hypothermia (38,4-36.5°C), moderate hypothermia (36.4-34.0°C), severe hypothermia (<34°C). In pre-anesthesia, 65% of the animals showed mild hypothermia, and 2% moderate hypothermia. In transanesthesia, 55% of the animals had mild hypothermia, 37% moderate hypothermia, and 6% severe hypothermia. In post-anesthesia 59% of the animals had mild hypothermia, 29% moderate hypothermia, and 6% severe hypothermia. Differences were found when comparing the basal temperature with the final trans-anesthetic and post-anesthetic respectively (p<0.001); Similarly, differences were obtained when comparing the initial temperature with the end of the trans-anesthetic period (p<0.001). On the other hand, there was no statistical relationship between the different ASA classifications, the procedures performed, sex, and the evaluated age ranges; as well as there was no difference in the extubation time compared to the type of procedure performed. The results of this study suggest that, under the conditions outlined here, the incidence of pre-anesthetic hypothermia is minimal, while the appearance of mild, moderate, and severe trans-anesthetic and post-anesthetic hypothermia is higher.

Cuidados de enfermagem realizados ao paciente cirúrgico no período pré-operatório / Nursing care given to the surgical patient in the postoperative period

Este estudo objetivou caracterizar os cuidados de enfermagem realizados no período préoperatório de cirurgias eletivas. Trata-se de uma pesquisa de caráter quantitativo, com delineamento transversal, classificada como descritiva. Foi realizada em unidades cirúrgicas de dois hospitais do município de Ponta Grossa. A população foi selecionada por meio de amostra de conveniência e constitui-se de 129 pacientes no período pré-operatório de cirurgias eletivas, na faixa etária de 18 a 70 anos, e 10 enfermeiros que atuam em unidades nas quais internam pacientes cirúrgicos no período pré-operatório. Para coleta de dados, foi utilizada com os pacientes a entrevista estruturada, e para a população de enfermeiros um questionário. Os resultados evidenciaram que 50 % (metade) dos pacientes internaram no dia da realização da cirurgia, os cuidados realizados pela enfermagem estão relacionados ao preparo físico do paciente, sendo que a maioria dos pacientes não recebeu orientação em relação ao procedimento cirúrgico, e poucos receberam orientações sobre os cuidados de enfermagem efetuados, portanto, tinham limitado conhecimento do motivo da realização destes. Os cuidados que deixaram os pacientes constrangidos foram a colocação da camisola cirúrgica, retirada de roupa íntima e prótese dentária. Os enfermeiros têm conhecimento da importância da sistematização da assistência, da orientação pré-operatória, para prestar uma assistência com qualidade, porém 90% referem que a prática não viabiliza a assistência de enfermagem ideal, para 60% deles é devido à falta de profissionais, para 40% pelo grande número de pacientes internados. Da mesma maneira, os profissionais têm conhecimento do motivo dos cuidados realizados, porém autores referem que alguns destes ainda não possuem evidências científicas. Em suma, entende-se que existem profissionais buscando continuamente o aperfeiçoamento do processo de cuidar. Assim, com este estudo, espera-se que os enfermeiros procurem o aprimoramento de sua prática, dedicando mais atenção ao paciente, utilizando a sistematização da assistência de enfermagem como ferramenta para conseguir o planejamento de cuidados individualizados para o paciente cirúrgico no período pré-operatório de acordo com cada realidade.

The main objective of this study was to characterize the nursing care carried out in the preoperative period of elective surgeries. This study was a quantitative research with transversal delineation, classified as descriptive. The research was done in two hospitals of Ponta Grossa city, Paraná state. The population was selected through a convenience sample and it was consisted of 129 pre-operative period patients of elective surgeries, in the 18 to 70 age group and 10 nurses who act in units that receive surgical patients in the pre-operative period. The data was got by structuralized interview, used as a tool, and a questionnaire was used to the nursing group. The results showed that 50% (half) of the patients get in the hospital in the surgery day, and the nursing care is related to the physical preparation of the patient and most of the patients did not receive any orientation about the surgical procedure and few of them received guidelines on the effected nursing care, so they had little knowledge of the reason of the accomplishment of these procedures. In relation to the procedures concerning the nursing care, the patients got more uncomfortable in wearing the surgical nightgown, the underpants and dentures removal. The nurses has knowledge about the importance of assistance systematization, of the pre-operative orientation to give a qualitative assistance, however, 90% of the nurses related that the nursing practice do not make possible the ideal nursing care, 60% said that the current nursing care is due to lack of professionals and 40 % of the nurses said that there are many patients in the hospitals every day. It also showed that the nursing professionals have knowledge about the nursing care necessity with the patients, but some authors related that some researchers didn't showed scientific evidences concerning this problem. To sum up, this study showed that there are professionals looking for continuous caring process improvement. Thus, we want that this study could bring the nursing practice improvement and more attention of the nurses with their patients, using the nursing care systematization as a tool to achieve the individual care planning to the surgical patient in the pre-operative period in relation to each single reality.